CONCEITOS ENVOLVIDOS NO ENVELHECIMENTO FACIAL

Na juventude, o rosto tem uma forma mais triangular. Com o envelhecimento, as projeções são perdidas e a face torna-se mais retangular.

O envelhecimento facial ocorre em todos os tecidos. Epiderme, derme, subcutâneo e osso sofrem remodelação ao longo da vida, equilibrando a degradação do tecido existente e a geração de novo tecido. Com a idade, as propriedades regenerativas diminuem e o equilíbrio da remodelação é interrompido, de tal forma que existe uma perda líquida de tecido, conhecida como reabsorção. Do ponto de vista quantitativo, a perda de volume é significativa nas camadas mais profundas do tecido, com deflação e descida dos compartimentos de gordura subcutânea empobrecidos e perda óssea.O conteúdo total de colágeno da pele também diminui. Há degeneração qualitativa dos componentes do tecido, incluindo colágeno dérmico e elastina.Esses processos resultam em alterações tridimensionais no formato e contorno facial, frouxidão da pele, dobras e rugas; e mudanças na superfície, incluindo aspereza e ressecamento da pele. As principais causas extrínsecas do envelhecimento da pele são três - sol (radiação ultravioleta), tabagismo e estresse. Eles aumentam o estresse oxidativo pela sobrecarga de oxigênio reativo e depleção antioxidante. Múltiplas vias bioquímicas são desencadeadas, promovendo a perda de colágeno, a supressão do fator de crescimento, a superexpressão de colagenases, e o aumento da inflamação. A radiação ultravioleta também afeta diretamente as proteínas estruturais da pele. O envelhecimento intrínseco da pele está relacionado a um declínio progressivo relacionado à idade na capacidade antioxidante, juntamente com o aumento da produção de espécies reativas de oxigênio a partir do metabolismo oxidativo nas células da pele. Isso contribui para o estresse oxidativo. A análise cromossômica de células em envelhecimento revela encurtamento progressivo dos telômeros, associado a danos teciduais. As taxas de envelhecimento extrínseco e intrínseco variam consideravelmente, com base na exposição individual aos fatores causais e predisposição hereditária.A causa multifatorial do envelhecimento facial justifica os tratamentos combinados e individualizados. A Toxina Botulínica é indicada para o tratamento para a face superior, e os preenchedores desempenham um papel maior na face média e inferior.O objetivo do tratamento estético, frequentemente descrito como rejuvenescimento facial, abrange uma perspectiva mais ampla, incluindo idade, etnia e sexo do paciente, com vistas a alcançar o conceito mais preciso de harmonização facial - a correção das desarmonias adquiridas (geralmente relacionadas à idade), juntamente com a modificação de características congênitas. Considerações acerca da idade do paciente Idade cronológica e fisiológica são fundamentais no planejamento do tratamento. A análise individualizada deve incluir a avaliação da qualidade do tecido, extensão e padrão de perda de volume de tecidos moles e duros, extensão e padrão de contração muscular e alterações da superfície da pele. Por exemplo, não se deve adotar um padrão de 25 anos de idade para uma pessoa de 50 anos de idade com o suporte esquelético facial esgotado, sob pena de produzir resultados indesejáveis como saliências e volume em excesso. Uma abordagem conservadora é preferível, particularmente com preenchedores de ácido hialurônico mais recentes e duradouros, lembrando que “menos é muitas vezes mais”. Embora esses princípios possam parecer óbvios podem se tornar obscuros se forem usados algoritmos e pontos de referência cutâneos (que mudam com a idade) em substituição a uma abordagem adaptada ao paciente.Não há idade máxima além do qual os pacientes deixam de se beneficiar da restauração volumétrica. O declínio da qualidade do tecido e a consequente frouxidão da pele são indicações para combinar preenchimentos com lasers, ou mesmo cirurgia quando apropriado. Em pacientes mais velhos, menos locais de injeção e menores doses de toxina em cada local podem ser indicados se a massa ou função muscular estiver reduzida.Em pacientes mais jovens, as desarmonias relacionadas à idade ainda não são proeminentes. A ênfase é tipicamente na modificação de características congênitas ou de desarmonias adquiridas, independentes da idade, como no caso de lesões. O tratamento de pacientes mais jovens é comumente descrito como proativo ou “preventivo” (por exemplo, a aplicação de toxina botulínica nos pés de galinha ou nas linhas frontais já presentes no início da vida adulta). Considerações acerca do sexo A face masculina e feminina apresentam diferenças anatômicas e esteticamente atraentes segundo o sexo e por isso a abordagem de tratamento adota princípios diferentes. A harmonização do rosto feminino busca a forma de coração ou triângulo invertido, buscando preencher a proeminência nos terços superior e médio, com cone facial menor. Em contraste, a face masculina é percebida como harmoniosa quando um pouco mais longa, com proeminência mais igual de terços faciais e um maxilar bem definido. O crânio masculino médio é significativamente maior que o de um crânio feminino. Os ossos frontal, maxilar, zigomático e mandibular tendem a ser mais largos, mais quadrados e mais achatados, e o rebordo supraorbital é mais proeminente. Os homens têm maior massa muscular média e maior densidade de vasos sanguíneos. Tais diferenças relacionadas ao sexo, tanto na espessura epidérmica e dérmica quanto na distribuição de gordura, são moduladas por esteroides sexuais. Na harmonização masculina deve-se evitar o aumento do volume da face média e da região temporal. Em relação aos lábios deve-se buscar a melhora na definição da borda vermelha, mas é preciso ter cuidado para evitar uma forma feminina ou plenitude. E a elevação inadequada das sobrancelhas (especialmente as caudas laterais) com toxina tenderá a feminizar uma face masculina. Considerações acerca da etnicidade Dados clínicos suportam a segurança e a eficácia da toxina botulínica tipo A e dos preenchedores de ácido hialurônico em pessoas de cor. Diretrizes baseadas na etnia do paciente não devem obscurecer o princípio básico de que os ideais de beleza estão amplamente preservados ao longo do tempo e das culturas. Embora algumas características congênitas quantificáveis sejam comumente associadas a etnias específicas, os princípios gerais de análise e correção individualizada aplicam-se a todos os pacientes. As variações geográficas nas abordagens de harmonização facial levam em conta a etnia, os morfotipos faciais predominantes, preferências culturais e padrões de migração global.Pacientes asiáticos, latino-americanos, africanos e europeus não compõem populações uniformes, existem variações físicas e culturais significativas nesses continentes. O casamento multi étnico aumenta a multiplicidade de morfotipos faciais, resultando em diferenças qualitativas e quantitativas na abordagem do tratamento. Em comparação com os brancos, os asiáticos são mais propensos a exibir retrusão de face central; achatamento da face medial anteromedial; fossa piriforme recuada; testa mais plana e mais larga; retrognatia e microgenia. Essas características congênitas respondem pela prevalência de injeção de preenchimento na face média medial, nariz, queixo e testa de pacientes asiáticos mais jovens. Em pacientes mais velhos, a volumização dessas regiões continua sendo uma prioridade, em conjunto com a correção de desarmonias relacionadas à idade. A estrutura esquelética afeta o tônus ​​de repouso e a contração da musculatura sobrejacente. Variações na incidência e apresentação de fotoenvelhecimento entre grupos étnicos são atribuíveis em parte a diferenças físicas, tais como variações no tamanho e estrutura dos fibroblastos, e em parte às diferenças no estilo de vida. Embora todos os grupos étnicos acabem por manifestar sinais de fotoenvelhecimento, os brancos tipicamente têm um início mais precoce e exibem mais rugas mais jovens. Não obstante todas essas diferenças, a perda de volume é onipresente em todas as etnias. Portanto, a restauração do volume e a correção de sequelas relacionadas, incluindo os efeitos sobre a musculatura associada, são estratégias fundamentais para o planejamento correto da terapia.

Perda da gordura facial com o envelhecimento.

Perda de volume facial com a remodelação óssea.